發展性髖關節發育不良，4現象要提高警覺

髖關節發育不良的孩子，如果超過1歲沒有處理，會影響孩子行走，導致動作發展遲緩的問題。然而髖關節發育不良，孩子並不會有疼痛，所以常常會被忽略。該如何發現孩子是否發展異常？中國醫藥大學附設醫院林千琳醫師提醒家有新生兒父母，可以注意日常生活中是否有出現這四現象。

媽媽帶著3歲2個月大的女兒，到兒童復健科門診。媽媽問：「醫師，請看看孩子走路有問題嗎？」

　

我請小女孩在診間來回走幾次，發現她走路有輕微跛行，右邊肩膀往下掉，右腳有踮腳尖的動作，是長短腳，而且有明顯的脊柱側彎。再仔細問孩子的動作發展史，媽媽回答：「孩子1歲8個多月才開始會行走，且常常跌倒。2歲時，帶她到感覺統合訓練中心，被當成感覺統合障礙、前庭覺不良，整整訓練了1年，情況不見好轉。」

　

X 光片檢查發現小女孩右邊髖關節發育不良，並且脫臼了。「脫臼！但是從來沒有聽她說痛啊？」媽媽很驚訝。

是的，髖關節發育不良，孩子並不會有疼痛，所以常常被忽略了。

　

髖關節是一個像碗的構造，股骨頭是像一個球的構造。如果髖關節的發展「太淺」，球放不進去碗裡面，容易掉落。所以髖關節發育不良，股骨頭會偏離原來的位置，嚴重的還會脫臼。

兒童的髖關節脫臼和成人不一樣，是漸漸發展而成，所以孩子並不會有疼痛的感覺。以前舊的名詞為「先天性髖關節脫臼（congenital dislocation / dysplasia of hip，CDH） 」，現在觀念改變了，醫界發現，有些孩子剛出生時有髖關節發育不良，但是因為「擺位的姿勢正確」，髖關節就有很正常的發展；相反的，照顧者的錯誤概念也會使髖關節發育發生異常，所以現在的名詞叫「發展性髖關節發育不良（development dysplasia of hip， DDH）」。 

　

女生發生髖關節不良風險　比男生高8倍

在門診聽到醫生說自己的寶貝有髖關節異常，父母第一個反應是：「為什麼？」

容易發生髖關節發育不良的風險因子，包括：

　

1. 第一胎

因為媽媽的子宮肌肉比較緊，容易造成擠壓，所以髖關節脫臼的機會就增加了。

2. 臀位產的嬰兒

因為胎兒是坐在媽媽的子宮內，髖關節遭受比較多的壓力。

3. 羊水過少、多胞胎

胎兒的活動空間小，髖關節遭受壓力大、關節活動也受限，所以股骨頭容易偏離原來的位置。

4. 女性

因為荷爾蒙的影響，女嬰的關節比較鬆，發生髖關節發育不良的機會是男嬰的8倍。

5. 家族史

有研究發現，髖關節發育不良與某些特別的基因有關係，所以三分之一髖關節發育不良的個案有家族史。

6. 腦性麻痺、脊椎損傷、神經肌肉病變的孩子

因為肌肉張力的異常，造成股骨頭容易偏離髖臼，所以是髖關節發育不良的高危險群。

7. 孩子有斜頸症

斜頸症與髖關節發育不良，都與胎兒在母親子宮內的擠壓有關。孩子有斜頸症，父母要注意，他們比一般孩子容易發生髖關節發育不良。

能夠越早發現髖關節異常這個問題，及早治療，越不會留下後遺症。

　

但是新生嬰兒的爸媽如何發現孩子髖關節異常呢？可以從日常生活中發現以下現象，就是要提高警覺的時候：

1. 換尿布時，孩子的大腿不容易被往外展。硬把他的腳往外展了，可能會疼痛，這是因為股骨頭偏離髖臼，造成關節活動「卡卡」的，通常是父母警覺異常的第一個發現。

2. 換尿布時，髖關節有聲音。因為髖關節發育不良、脫臼，在動孩子的髖關節時，股骨頭很容易進出髖關節，所以會造成一些聲音。

3. 孩子躺下來的姿勢，兩隻腳彎曲併攏，發現膝蓋的高度一高一低，這表示孩子有「長短腳」了，髖關節發育不良的下肢會顯得比較短；並不是兩側下肢長短不一，而是大腿骨（股骨）離開原來位置，所以顯得比較短。

4. 大腿的皮膚皺摺，左右不對稱。因為股骨頭偏離髖臼，所以孩子大腿上皮膚皺摺會不對稱，但是有四分之一的孩子是屬於正常的，所以這個現像可以當成一個提醒。

有這些異常的徵兆，應該趕快到復健科門診就醫。

6個月之前是黃金治療期

臨床上，用來早期診斷髖關節發育不良的利器是超音波，在6個月大之前，X 光片上，股骨頭還不清楚，所以無法以此為診斷；超音波就可以告訴我們，孩子是發育不良、還是脫臼了。超過6個月以上的孩子，醫師會用 X 光片來量測角度。

　

如果能夠在6個月大以前發現髖關節發育不良，治療就非常簡單，只要給孩子穿上矯正的支架，治療效果非常好，成功率可達85～95％。穿戴時間為3～6個月，而且會持續追蹤復位的位置及髖關節的發育情況，直到狀況穩定為止。

　

如果接近1歲檢查出異常，孩子就得接受全身麻醉，把髖關節復位，再打上石膏，等到恢復不錯之後，再使用髖關節外展支架矯正（如下圖）。這個時候的孩子活動量已經變大，卻必須穿著不舒服的矯具，增加矯正的困難度。

髖關節發育不良的孩子，如果超過1歲沒有處理，會影響孩子行走，而有動作發展遲緩的問題；即使會走路也是跛行、踮腳尖、走路不穩、容易跌倒，持續下去會造成孩子明顯的長短腳，髖關節提早退化，這個時候的處理必須開刀治療。所以早期發現，孩子才能正常行走。

　

造成孩子跛行的原因有許多，除了髖關節發育不良，急性扭傷、關節發炎、關節細菌感染、自體免疫性疾病、惡性腫瘤、腦性麻痺、神經肌肉病變都是原因。

　

發現您家寶貝走路姿勢異常，一定要找專業的復健科醫師診斷，早期發現原因、早期治療，絕大部分能夠獲得非常好的改善。太晚治療可能造成終身遺憾，家長不要輕忽了。

　

＊原文出自【康健雜誌】，未經授權請勿轉載。

作者簡介｜林千琳 中國醫藥大學附設醫院復健部主任

原文刊登於：親子天下