讓生活更有品質 這些病人更需要「心肺復健」
許多心臟疾病急性期出院後的病人，第一次來到復健科診間，當我告訴他們需要開始心肺復健時，常會問一個問題：「醫生，我可不可以自己在家裡做運動就好了？」
國人普遍不清楚許多心肺疾病患者病況穩定後，除了藥物治療外，也需要進行心肺復健（Cardiopulmonary Rehabilitation），藉此可以有效減少不適，並增加生活品質。心肺復健是藉由運動有效提升心輸出量、增加最大攝氧量、提升週邊組織對氧氣的利用，以提升病人的運動能力，減少再住院率及相關併發症。
哪些病人需要做心肺復健呢？包含有心肌梗塞（Myocardial Infarction）、開心手術、心臟瓣膜手術、心臟衰竭（Heart Failure）、心臟移植（Heart Transplantation）、慢性阻塞性肺病（COPD）、肺臟移植（Lung Transplantation）等，都需要進行心肺復健。特別是很多病人出院後，一動就喘，連爬樓梯到二樓都沒辦法一次爬完，中間需要休息，類似這種情況，就很需要做復健。
過去國內以健保資料庫所做的研究發現，只有約20～30％的心臟疾病病人於出院後有進行心肺復健，這樣的比例明顯太低，多數的病人都忽略了心肺復健的重要性，這將會影響能長期的功能表現、活動能力及預後。
心肺復健該如何進行呢？
完整的心肺復健應該包含3部分：完整的心肺功能評估、適切的心肺復健處方、安全有效的心肺復健訓練，藉由團隊的照顧包含藥物、營養、戒菸等，配合上心肺復健，有效幫助心肺疾病患者重新擁有良好生活品質。
心肺復健可分為3個重要的階段，根據不同階段安排最合適的復健治療。
- 第1期：住院期
還在急性期尚未出院前的住院期，其實就應該開始復健。會在疾病已達相對穩定時會診復健科，先從床上的活動開始，早期下床，從坐、站、到走，逐步增加活動，同時進行生活功能自理的相關訓練。目標是要讓病人出院回家後，能從事低強度的活動並擁有基本的生活自主功能。
- 第2期：門診復健期
而在急性期後穩定出院，即需到復健科門診進行心肺復健，此時會先安排心肺功能測試，並開立運動處方，讓病人在較高強度且相對安全的情況下，進行復健訓練。
其中運動心肺功能測試（Cardiopulmonary Exercise Test，圖1），是目前在心肺復健上相當重要的檢查，藉由測試的結果，可以評估病人在運動過程中的生理變化、評估目前的病情狀況、了解病人喘及不適的原因、預測病人的預後，當然最重要的，是藉由檢查來開立心肺復健處方。而完整的運動處方應該包含有：種類（Type）、強度（Intensity）、頻率（Frequency）、時間（Time）等要點。
回到最初的問題：「醫生，我可不可以自己在家裡做運動就好？」然而，在家自己運動的問題是，強度太低則沒有訓練效果，強度太高則有風險，因此會建議病人能在復健科做監控下的心肺復健。
- 第3期：維持期
門診經過數個月的復健訓練結束後，即進入維持期，此時若沒有持續維持運動的習慣，心肺功能則會退步。此時會根據心肺功能測試的結果，給予患者持續的居家運動及活動建議（表1）。
提醒您，出院後才是生活的開始，除了藥物治療外，持續積極的心肺復健，可以讓生活更加自主，更有品質。
（本文作者為台大醫院復健部主治醫師陳冠誠）
