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孩子上學後，在學校適應的如何一直是家長很擔心的問題，尤其是家有特殊兒的父母，對於孩子在班上是否能被接納？會不會被貼標籤？或是班級老師能不能理解孩子的困難？所有的一切都感到無比擔憂。 開學季剛啓動，許多父母總是會擔心孩子是否能適應小學的生活，是否能跟得上進度，與老師同學的相處是否融洽。然而，針對有發展遲緩的孩子，父母更是會擔心孩子上學後，是否能被接納，會不會被貼標籤，或是因為孩子的某些行為特質而被同學排擠，甚至被學校老師忽視等等的問題。以下就針對幾個常見的問題，為各位家長提供幾個入學的相關準備。 　 Q：在開學前後的適應期，家長和老師可以做些什麼？ 入學前，建議家長帶孩子去國小開放式校園玩，提前熟悉環境。也可利用繪本書籍或是影片，讓孩子知道國小的上課狀況跟幼兒園的不同之處。 　 另外，家長可以陪伴小朋友準備上學的物品，說明為什麼要有這些東西，尤其是針對有自閉症類群障礙（ASD）的孩子，特別需要事先的提醒與知會，讓孩子可以提前作心理準備，降低因環境及人事物的改變而帶來的心理壓力。也可以藉由遊戲方式，利用圖卡讓孩子練習準備自己書包裡面的用品，免得每天上學全家手忙腳亂。 　 開學後前幾周，可將兒童發展綜合評估報告書交給老師，讓老師提早知道孩子的狀況，為這些孩子做最好準備。如座位的安排，有過動專注力不足的孩子，可以讓孩子坐在比較前排的位置，方便老師關注，而周圍盡量不要有同樣特質的同學，降低彼此干擾。而若是有自閉症類群障礙的孩子，則不建議坐在太邊陲的角落，可坐在孩子幼兒園熟悉的同學旁邊，讓孩子感到安心。 　 Q：開學了， 醫師和治療師應有的準備？ 醫師及治療師們會評估孩子的發展狀況，包括動作、語言、認知、人際互動及情緒、專注力。尤其會特別著重在孩子的語言表達理解、專注力、持續力、手部功能、以及視知覺的能力，因這些部分較容易影響到孩子對課程的融入及參與，增進知識及技能的吸收。 　 而若是過動或是自閉症類群障礙的孩子，上小學前也會強化情緒調節跟執行功能的部分。建議入小學前後，仍持續接受復健治療，家長需學習在家介入的方法，協助孩子入學時能更得心應手。有些兒童早療機構，特別為治療中的孩子設計「小一先修班」，不同於平常治療的課程，更多是協助孩子去適應小一學校生活中上下課的規律性、舉手等待發言、排隊遵從規範……等，這些對於一般孩子或許不是特別困難，但對於注意力缺損、過動症、自閉兒、智能遲緩的孩子，是需要特別量身訂做準備的。 　 對於有些孩子構音障礙—「臭乳呆」，入小學前父母或許不以為意，但入小學後，一年級就要開始學習注音符號，構音障礙對這類的孩子學習有很大的影響，甚至會影響到人際社會互動。因此，應在入小學前或小一上學期能完成矯正為佳。 　 Q：孩子上了小學，復健的相關療育還需要繼續嗎？ 上了小學之後，建議時常與老師保持聯繫，詢問孩子在課堂上的表現、與同儕之間的互動以及學習表現。其中，最常聽見的就是老師覺得孩子的專注力不足，坐不住。這時建議家長請老師多觀察孩子是否有以下症狀，包括：容易粗心、容易被外界刺激分散注意力、做作業時間不能持久專心、對於指令聽而不聞、健忘、對完成複雜程序的工作或活動有困難、常逃避需要持續專心的事物、常落東落西、過分愛講話、容易插嘴、不能耐心等待排隊、在需保持坐位的環境中擅自離開坐位等。若孩子在家，也同樣擁有這些症狀，則會建議家長帶孩子至兒童心智科或復健科，由醫師評估是否需接受進一步的療育或藥物治療。像是爸媽常聽到的「聰明丸」能讓孩子安定、降低分心、提升專注，這類過動症的口服用藥，可以增進學習的穩定性，但相對也會降低孩子成長速率的問題。 　 而兒童復健中的職能治療，能夠提供感覺統合、動作協調訓練、認知行為治療及社交技巧訓練，可穩定孩子的情緒、讓孩子學習問題解決能力、自我控制及情緒管理、幫助孩子融入人際關係中，協助孩子順利銜接小一生活。 　 Q：老師如何留意並幫助有學習困難的孩子？ 許多孩子進到小一， 才由老師注意到孩子的學習能力落後。這時要注意孩子除了是否因為專注力影響到學習之外，也要注意是否有因視知覺及手部精細動作不佳，或是有讀寫障礙導致課業表現落後。 　 視知覺，是人體從眼睛接受到訊息之後，經由大腦轉換，進而理解訊息意義的過程，也是與學習成效最密切的因素。視知覺功能不佳會造成孩子在閱讀時跳字跳行、寫字困難、抄寫錯漏字、數理空間概念不佳等問題。 　 而精細動作不佳或是手部肌力不足，則會使孩子書寫速度過慢，且容易抱怨手痠，無法長時間書寫。有些老師及家長則會發現，孩童排斥書寫或書寫品質不佳，是與視覺動作整合能力有關。  　 有些孩子除了書寫方面有障礙，閱讀方面也會出現問題，無法將讀音與字形做正確的連結，以至於會容易混淆字形、讀音或意思相近的字詞，並且在默寫時常犯這類錯誤，這是有讀寫功能障礙的孩子常出現的情況。 　 上述提及的這些問題，都可以至復健科進行相關的評估及職能治療。 　 Q：孩子入小一之後，還可以申請身障手冊嗎？ 若是因發展遲緩取得身障手冊的孩子，根據規定，只適用至六足歲，之後若是需要開立手冊，則需評估是否有其他條件符合資格，例如智能不足、自閉症類群障礙、肢體障礙、聽力障礙……等。但即使沒有身障手冊，也不會影響孩子獲得特教服務或相關療育的權利，因此不必過度擔心。 　 Q：我的孩子明年入小學，應該要上資源班還是特教班？要做哪些準備？ 根據特殊教育法第六條規定，各級主管機關應設特殊教育學生鑑定及就學輔導會（以下簡稱鑑輔會），針對有特殊需求的孩子進行評估，同時與家長溝通，選擇一個對孩子以及對整個家庭最有幫助的就學方式，這樣的過程就叫做「鑑定安置」。 　 鑑定安置提出申請的日期大約落在每年的12月至隔年2月。申請最重要的準備資料就是兒童發展綜合評估報告書（限1年內開立）或是醫師診斷書（申請日前6個月內）。要注意的是，大多數的綜合評估報告書都需要冗長看診、評估、報告的時間，因此一定要提前準備(建議前一兩個月就可以向各醫院早療中心詢問)，以免來不及。 也就是明年預備入學的孩子，應該在最近，父母就要開始帶孩子看診評估了。 　 最後，慢飛天使需要我們給他們一雙安全堅固、充滿愛與關懷的翅膀。以上針對早療兒童入學前後常見的問題，希望能夠幫助到各位家長。也期望各位小朋友都有一個美好愉快的新鮮小一生活。 　 （本文特別感謝馬偕紀念醫院彭可佳職能治療師的諮詢與協助） 　 作者｜翔暘復健專科診所張育儒醫師 原文刊登於：親子天下

寶寶的頭老是歪歪的，是不是｢斜頸｣？若診斷出是斜頸該怎麼治療？新手父母常有關於肌肉性斜頸的疑問，以下由楊佩瑜醫師來為大家解答。 復健門診裡，媽媽帶著一個月大的小寶問道：｢為什麼小寶老是歪著頭，臉只喜歡看左邊？而且小寶的右邊脖子好像有個硬塊。｣ 經過檢查，醫師診斷為先天肌肉性斜頸。焦急的媽媽說道：｢什麼是斜頸？是不是因為我餵奶時，大多餵同一方向造成的 ？｣、 ｢斜頸會不會痊癒啊？要怎麼治療？有沒有後遺症 ？｣。 　 在兒童復健的門診，常常會遇到上述的問題，到底什麼是斜頸？ 　 斜頸，就是寶寶的頭老是歪向一邊。在新生兒中，肌肉性斜頸是造成寶寶的頭老是歪向一邊最常見的原因，因為是出生時就發生，所以稱為先天肌肉性斜頸。發生率大約是在0.8%到2%，是嬰幼兒第三常見的肌肉骨骼問題。肌肉性斜頸主要是因單側胸鎖乳突肌緊縮而造成，胸鎖乳突肌位於我們的脖子兩邊，這塊肌肉的功能是負責頭的左右轉動及側傾，因此若單側的肌肉緊縮，會造成寶寶的臉轉向對側而且頭側傾至緊縮肌肉同側，有些甚至可在胸鎖乳突肌上摸到硬塊或纖維化組織，這些症狀往往在剛出生時或出生後幾天開始表現。所以以上述案例的小寶而言，小寶的右側胸鎖乳突肌緊縮且有硬塊，家長會發現小寶的頭只喜歡轉向左側，同時頭會側傾到右側，若將小寶的頭轉向右側，他會習慣性的又轉回去。 　 為什麼會有肌肉性斜頸？ 斜頸的成因至今仍眾說紛紜；目前大多是認為是在子宮內姿勢不良或過度擁擠造成，另外胸鎖乳突肌擠壓造成的腔室症候群或肌肉生長時血管栓塞等理論都有人提出。根據統計大約有6%的先天肌肉性斜頸患者同時合併其他肌肉骨骼異常，其中又以先天性髖關節脫位最常見，所以在檢查斜頸的同時也要注意髖關節及其他肌肉骨骼系統的異常。 　 肌肉性斜頸要怎麼診斷？ 要如何診斷先天肌肉性斜頸呢？主要是以觀察及檢查相關的臨床症狀為主，首先觀察寶寶的姿勢和臉型外觀，是否有斜頸常見的症狀：寶寶的頭會側傾向肌肉緊縮的那一側，同時臉轉向對側。然後觸診檢查胸鎖乳突肌是否緊縮或有突出的硬塊，另外也會觀察到寶寶的臉型左右大小不對稱。再來就是做神經及理學檢查排除其他造成斜頸的原因。 　 在復健科門診我們還可以提供超音波檢查，當作治療預後的參考，以利於治療計畫的擬定。如果胸鎖乳突肌在超音波影像下呈現全是纖維化的條狀組織，無正常肌肉組織，再加上復健治療效果不佳時，將來需要手術治療的機率較高。 胸鎖乳突肌的超音波影像，左圖為病兆處的胸鎖乳突肌，其顯像為一非均質性的肥大的假性腫瘤，右圖為正常的胸鎖乳突肌。(圖片來源：楊佩瑜醫師提供) 頭歪歪的就一定是肌肉性斜頸嗎？ 造成嬰幼兒頭歪一邊的原因，除了是胸鎖乳突肌造成的肌肉性斜頸外，也要仔細鑑別診斷其他會造成斜頸的疾病，包括：先天性頸椎異常(Klippel-Feil syndrome, hemivertebral)、頸椎脫位、痙孿性斜頸、斜視、頸部腫塊或感染等。 　 筆者曾於門診看過一個八個月大的女嬰，因為頭一直歪一邊而來就醫。臨床檢查及超音波檢查，胸鎖乳突肌並無異常，頸部活動度也沒有受限，經影像檢查才發現是先天頸、胸椎畸形，造成的脊椎側彎(請參見附圖)，導致頭歪一邊。一般而言，肌肉性斜頸經由復健治療的成效大多十分顯著，如果發現斜頸的個案並沒有明顯的胸鎖乳突肌異常，或對復健治療的效果不顯著時, 應將非肌肉性的成因，例如脊椎異常，列入斜頸的鑑別診斷。ｘ光檢查可以排除是否有頸椎先天畸形或脫位的問題。另外斜視也可能造成孩子看東西時頭歪一邊，這也要注意和肌肉性斜頸區分。 脊椎X光及電腦斷層檢查顯示先天頸、胸椎畸形導致脊椎側彎。（圖片來源：楊佩瑜醫師提供） 肌肉性斜頸會不會痊癒啊？有沒有後遺症 ？ 失天肌肉性斜頸若沒經過適當的治療，將來可能造成臉型的不對稱，患側的臉部會比較小，扁頭畸形（後腦杓變形），而後腦杓的不對稱，會讓寶寶平躺時更不易轉向對側，造成惡性循環。就嬰幼兒的動作發展而言，若頭經常只轉向一側，也會影響動作發展的對稱性，所以家長會發現寶寶翻身，只喜歡翻一邊。隨著年齡的增長，患側的胸鎖乳突肌和頸部筋膜(deep fascia)會攣縮變形，甚至會造成下頸部及上背部脊椎代償性側彎。因此，早期發現早期治療，不僅療效好而且可以避免併發症。根據統計，先天肌肉性斜頸經適當的復健治療，超過九成的個案患者可達到良好的治療結果。 　 肌肉性斜頸要怎麼治療？ 肌肉性斜頸的復健治療方法包括姿勢擺位、牽拉運動和主動誘發運動，其中又以寶寶的姿勢擺位調整是最基本，也是家長很容易在家中執行的。在日常生活活動中不論躺著、抱著、餵奶或遊玩時，所有的刺激都盡量從患側那邊提供。以上述的小寶為例，因為他喜歡轉向左側，頭側傾至右側，所以在居家擺設時可以將玩具放在右側，或平時和小寶互動時也可盡量在小寶的右側，引導頭主動轉向右側，另外當小寶滿三個月時，可以讓小寶趴在床上，家長從右後方拿玩具逗弄他，讓小寶主動往右後方轉。此外也要對於患側胸鎖乳突肌的做被動伸張運動，和誘發對側肌肉的主動運動來強化對側的肌力，這些治療方法和原則應融入於日常生活中，如此才能達到最好的治療效果。 　 復健治療的預後主要和斜頸的嚴重度及開始接受治療的年齡有關，假如患者年齡已超過一歲至一歲半，也接受過適當的保守療法，但仍有嚴重的斜頸或臉部畸形時，或嚴重的頸部活動度受限時，可以考慮接受手術治療，術後可以配合頸部主動或被動運動，維持頸部活動度，以避免復發。 　 先天肌肉性斜頸只要能儘早發現、儘早治療，治癒的機會就愈大，治療前要先注意鑑別診斷其他會造成斜頸的情況，並注意篩檢先天性髖關節脫位等併發症。治療重點在於父母親及主要照顧者能持續執行治療原則及方法，大都可達到完全的恢復。 　 原文刊登於：親子天下

受到病毒影響，走到哪都是帶著口罩的人們，多了一層口罩，有時連大人都比較難取解讀他人當下情感，更別說是正在發展中的兒童，專業醫師指出，長期下來其實會影響孩子的社交及情緒辨識發展，當戴口罩成為日常，如何培養孩子對臉部情緒解讀力？可以參考這篇文章。 近日在新冠病毒疫情的影響之下，不論走到哪裡，總是看到戴著口罩的人們，不論是布質口罩、醫療口罩，素面的、有花色的，薄薄的一層口罩確實阻絕了疾病的傳染，但也讓人與人之間的互動、情緒的傳達，多了許多距離，失去了溫度。對成人尚且如此，對兒童來說，要隔著口罩，去解讀他人的情感、表情就又更加困難了。除了當下的情境解讀困難以外，如果兒童長期在這樣的情況之下生活，更會妨礙他們的社交技巧及情緒辨識的發展。 　 根據學者研究，臉部辨識的技巧，從嬰幼兒時期便開始發展，然而這需要很長時間的練習，即便到12歲的學童（國小高年級），此技巧都尚未完全成熟。您是否注意過：成年人很容易可以辨識出熟人的幼年照片、對方戴著口罩或穿著萬聖節的裝扮，我們依然可以容易的區分出對方是誰；然而，對幼兒來說，即便是爸爸媽媽戴上了口罩，都有可能把他們嚇得哇哇大哭。 　 兒童時期在辨識臉部時，是去辨認各部位的單獨特徵，例如：眼睛的大小、鼻子的形狀、嘴唇的厚度等等，越小的孩子辨識、記憶的部分越少，所以當大人一戴上口罩，將五官的大部分都遮了起來，他們馬上就沒有辦法辨識眼前的大人根本是朝夕相處的父母、天天見面的老師。成年人在辨識臉部時，則是用了更高階的抽象整合型技巧，我們可以記得五官排列之間的關係，例如口鼻之間的距離、眼型及雙眼間的間距，也就是一般說的「讀出一個人眉宇之間的氣質」，因此，即便對方戴著口罩，我們仍可以從幾公尺之外辨識出對方是鄰居、同事、孩子的老師。 　 如何培養孩子辨識情緒的能力？ 臉部除了讓我們可以辨識對方身份之外，臉上的表情更是傳遞情感、增加話語強度的工具。學習去解讀語字之外，發言者臉部上所傳達的『弦外之音』，是人類在社會化過程中很重要的一環，如果在成長階段因為大家都戴著口罩說話，讓孩童失去了學習這些語言情緒的機會，勢必會影響日後社會化的成熟度，也影響了同理心的發展。    　 我們當然期待疫情能早日退去，讓大家的生活回到正常；但我們也不禁擔心，如果疫情會拖得更久，或戴口罩成為我們群眾生活的常規，抑或是在不久的未來又有什麼傳染性疾病來到，我們該如何協助孩子面對這樣的問題呢？ 　 建議家長不妨從以下幾點開始思考： 1. 口罩「遊戲化」、「客製化」：不妨在家跟幼童練習用口罩玩「躲躲貓」（Peek-a-boo）的遊戲：在大人要戴上口罩時，用口罩遮住臉，再取下口罩把臉露出來，就像我們平常用手掩面逗弄孩子一樣，讓孩子養成熟悉「口罩」的存在。2-3歲起的孩子，開始與他們一同設計自己的、家人的口罩，利用指甲貼、紋身貼紙加工在口罩上面，可以把口罩弄得獨一無二，讓孩子感到戴上自己的口罩是一件很特別的事，也讓口罩這種「醫療用品」的形象轉化為孩子「自己的寶貝」的感覺。 2. 加強情緒表達的練習：在家中可經由繪本、或是扮家家酒等遊戲，多多強調、練習、模擬各種可能的情緒。例如我們會因為別人插隊而感到憤怒，講話語氣變大聲；醫生會為了安撫哭泣的小孩，而講話變和緩、講娃娃音…這些生活中可能出現的場景，都可以在家經由親子共讀、共玩的活動而「事先預習」。更大一點的孩子，我們甚至可以在紙上與他們練習各種情緒的臉譜繪畫。 譬如開心笑的時候，眼睛會瞇成 一個下弦月的形狀；表示驚訝時，眼睛會變大。這樣，即便口罩遮住了大部分人的口鼻，我們仍能從臉部其他的蛛絲馬跡去讀出對方的情緒。 3. 對於 ASD「泛自閉光譜」的孩子：他們常常過度注意事物的細節而沒有整體的概念，本來就難以經由表情去了解對方的情緒， 對於戴上口罩之後的情緒理解就更為困難了。指導這孩子如果單以表情圖卡，往往只是讓他們「認知」圖片代表意義，而無法去感受圖片後面的情緒 。大人應該要直接將情緒轉化為語言文字表達出來，例如「你這樣做讓媽媽很傷心」（再示出傷心表情的圖卡）、「你今天穿這件漂亮的裙子，笑得好開心！」（

許多研究證實哺育母乳有許多好處，許多媽媽擔心：一邊進行產後復健運動，會不會對母乳有影響？本篇文章中，專業醫師針對母乳媽媽的常見疑問，給予解答與建議。 目前政府的政策與世界潮流，皆提倡母乳哺育。許多臨床研究也證實，哺育母乳的好處多多，國內媽媽們哺餵母乳的比例也越來越高。然而，因為哺育母乳而有許多禁忌或生活上的限制，相信媽媽們常常也是動輒得咎、擔心受怕。如何在哺餵母乳的同時，又可以盡情運動？因此，本篇復健新知將深入剖析數個母乳媽媽們最擔心、最想知道的幾個問題： （1）產後復健運動會影響母奶量嗎？ （2）產後復健運動是不是會讓母奶變酸？我的寶寶會不會因此不願意喝？ （3）產後要餵奶、又要運動瘦身，會不會營養不良？ （4）每隔幾個小時就要餵奶，我要什麼時候運動比較好呢？ （5）產後長時間低頭餵奶，脖子好痛！復健運動可以改善嗎？ 　 產後復健運動會影響母奶量嗎？ 產後母乳媽媽們其中一件最在意的事就是奶量了，總是到處尋找有沒有什麼食物或偏方可以增加泌乳量。產後運動會不會讓奶量下降？影響寶寶生長？這些都是大家很關心的議題。根據目前研究顯示：「中等強度」運動，不會造成母乳的產量下降。甚至挪威的研究指出，「中等到高強度」運動，皆不會影響母乳量跟寶寶的生長發育。 　 但前提是，在運動前、中、後，都要記得補充足量水分。那要補充多少水分才足夠呢？運動中所流失的水分，一般會直接反映在體重上，因此最準確的方式，就是測量運動前後的體重差異，媽媽們就會知道應補充多少水分。要注意的是，盡量不要等到覺得口渴才補充水分！當您感到口渴，表示身體已經處於脫水狀態了！可能會影響母乳產量喔！建議媽媽們產後運動補充水分時，還是要訂個碼表或鬧鐘，提醒自己喝水，例如：運動時每15分鐘喝水100-200毫升，依照個人運動劇烈程度及環境氣溫調整。若發覺尿液顏色變深，皮膚乾燥等，都可能是水分補充不足的徵兆喔！ 　 產後復健運動讓母奶變酸？寶寶還願意喝嗎？ 運動真的會讓母奶變酸！根據小兒科知名期刊所發表的研究，產後婦女在「高強度」運動後一小時，母乳中乳酸濃度會明顯上升。此外，研究人員在同時也測試寶寶對運動後一小時所產生乳汁的接受度，結果顯示：產後「高強度」運動雖然讓母乳中乳酸濃度上升，但可能味道沒有明顯改變，並不影響寶寶食用意願。此外，「中等強度」運動前後，母乳中乳酸濃度差異跟寶寶接受度都沒有顯著變化。 　 結論是，母乳媽媽們可以放心進行產後運動！一般「中等強度」運動，不會顯著影響母乳中乳酸濃度，也不會造成寶寶不願意喝的情況！ 　 產後要餵奶、又要運動瘦身，有需要特別補充什麼營養嗎？ 產後還是必須有足夠熱量與均衡營養攝取，才能支持運動及餵母乳所需。依照目前準則，餵母奶的婦女建議一天多補充300-400大卡額外的熱量，且這些額外的熱量最好是營養價值豐富的食物，例如：全穀類、油脂、水果、優格等。 　 此外，建議產後要餵母乳又要運動的媽咪，要多注意補充一般食物中較為缺乏的營養素，如：鈣質及維生素 B6。在產後，餵母奶及雌激素下降等因素，皆容易造成鈣質流失，進而造成骨質疏鬆的問題。那麼，要如何避免產後骨質疏鬆？其實就是維持適當的產後復健運動，且每日多補充200-400毫克的鈣質。 　 此外，產後餵母奶又維持運動習慣的媽媽們，可能也會有維生素 B6 缺乏的問題。維生素 B6 對母乳媽媽們來說相當重要！因為和寶寶的生長及媽媽的整體健康有關，建議每日應該要到達2毫克的攝取量。下次若要購買產後補充品、哺乳媽媽營養品的時候，別忘了特別注意這兩個成份喔！ 　 什麼時間點運動比較好？ 解答了以上迷思之後，媽媽們也想好好的安排時間進行產後運動。每隔幾個小時就要餵奶，到底什麼時間點運動比較好呢？我們這邊建議適當的產後運動時間，是在餵完寶寶、乳房排空後。如此一來，運動時比較不會乳房脹痛不適；以餵奶間隔平均四個小時來說，運動後距離下次餵奶還有一段時間，也比較不會有喝到酸度高的母奶的疑慮喔！ 　 那些復健運動可以改善產後哺乳造成的肩頸痠痛呢？ 　 產後長時間擠奶餵奶，許多媽媽們都有肩頸痠痛的問題，以下提供三招舒緩產後肩頸痠痛，平常感到頸部肌肉僵硬不適的時候就可以做喔！ 1. 頸部伸展運動 林宛瑩醫師提供 以上圖（a）的動作為例，將右耳逐漸向右肩靠，右手可以幫忙伸展到左側脖子肌肉有點緊繃的程度，維持20-30秒，重複做5次。（b）換左側。（c）下巴往前靠到鎖骨。（d）頭向後側伸展。 　 2.頸部肌力訓練 林宛瑩醫師提供 以自己的手當阻力，頸部往左、右、前、後四個方向用力，此動作可以鍛鍊頸部肌肉與改善姿勢。每個方向用力撐5-10秒，每天做30下。 　 3.彈力帶收下巴運動 林宛瑩醫師提供 將彈力帶綁在耳朵上方，雙手位置固定，彈力帶多往前拉可以增加阻力，（a）將頸部往前伸，（b）收下巴，同時把頸部往收縮。每回反覆做30下，每天可以做2-3回。此動作可以訓練頸部屈肌與下段頸部的伸肌喔！ 　 在破解上述一些常見問題及掌握產後復健運動的要點後，其實在哺餵母奶的同時若可同時加上適度的復健運動，不但可以增加減重成效，也可以舒緩長時間低頭餵奶、擠奶所造成的肌肉緊繃。產後復健運動與哺餵母奶，其實可以是一個正向循環！不但寶寶健康，媽媽也可以更健康！ 　 作者｜林宛瑩（台北石牌旭康復健科診所院長） 原文刊登於：親子天下

運動對孩子的好處有很多，除了對骨骼發展有幫助，還能提高反應、靈敏、平衡……等。什麼樣的運動適合孩子呢？又該如何運動才是有效的呢？讓專業醫師來告訴你。 很多家長都會忽略了運動對兒童的重要。兒童因處於骨骼還在發育的階段，這時運動對骨骼發育相當有幫助，同時還可避免肥胖，並提高兒童平衡、反應、靈敏度、運動技巧及肌肉發展。 　 因此，鼓勵兒童運動是非常重要的，那兒童要如何運動呢？運動的內容應有中高強度，且包含有具衝擊性之運動較佳。 　 如何規劃兒童運動？ 根據美國運動醫學會發布的運動處方指引建議，兒童運動應包含： 1.每天60分鐘以上之中強度到高強度運動，或每天步行9000-12000步。中等強度的運動指得是有點喘、呼吸心跳加快、輕微流汗，但是仍然可以講話的情況。 2.一週至少有三次的劇烈運動、阻力訓練及骨骼承重運動（bone loading activity)。阻力訓練像是遊樂場所的遊樂器材玩耍、爬樹、拔河。骨骼承重運動則像是跑步、跳繩、籃球、網球、跳房子等。 3.看電視的時間每天應少於2小時。現代兒童的娛樂偏好於3C產品，使用時間過長，而進行運動的時間則相對短得多，容易造成肥胖問題。應減少使用3C的時間並多鼓勵進行運動。 　 運動過程中特別要注意的是兒童的體溫調節機制還不夠成熟，應注意避免在高溫、高濕度的環境下運動過久，並適當補充水分，以免中暑。 　 而體重過重或平時較少運動的兒童，開始從事運動時，應先從低負荷、中等強度運動開始，循序漸進，先增加運動的時間和天數，再逐漸增加強度。 　 根據美國運動醫學會建議，兒童及青少年也是可進行阻力訓練的，但應在適當的指導下進行，以免造成運動傷害。多數未成年人進行阻力訓練造成受傷的主要原因，是器材操作失誤造成，或是未循序漸進的進行訓練進程，因此在有專業人士指導及監督下的漸進式阻力訓練就顯得相當重要了。 　 台灣兒童運動問題 然而，根據兒童福利聯盟的調查發現，台灣的兒童運動有三大問題： 一、運動量不足：近半數兒童沒有每週運動習慣，僅一成六兒童每週運動3次以上，遠低於國際平均表現。 二、運動強度不夠：兒童最常做的運動是在公園玩、騎腳踏車、散步，種類多屬輕度運動，運動強度明顯不夠。 三、家長也缺乏運動習慣，家長與孩子一起運動的比例也偏低。 　 其實，家長最好能與孩童一起運動，共同規劃家庭活動計畫，讓兒童能將運動與活動融入生活之中，培養良好的運動習慣。家長可在與兒童一起運動的同時，教導兒童正確使用遊樂設施的方式、運動常識及健康飲食。 　 合適全家一起從事的運動像是健走、慢跑、多走樓梯少坐電梯、親子遊戲、乒乓球、羽毛球、單車、放風箏、參與學校及社區的活動，都是很好的選擇。 　 不能只是好玩，還要安全 另外，兒童遊樂場所意外是很常見的問題，因此父母長輩帶兒童外出遊玩時，也要特別注意遊樂場所的環境安全。遊樂場應選擇有軟墊的，而且即使已經有軟墊也要注意是否有地面高低不平的情形。遊樂設施與設施間的距離不可太近，以免在遊樂過程中發生碰撞。 　 遊樂設施的高度也要注意，根據統計，遊樂設施的高度若超過180公分、跳躍離地高度超過75公分，容易造成意外傷害；跳躍離地高度超過150公分，容易造成嚴重的意外傷害。父母長輩要避免抱著兒童溜滑梯，這樣的動作其實很容易造成意外傷害。 　 要避免遊樂造成遺憾，最好可以事先做好預防措施。兒童容易選擇較為刺激或自己發明的遊樂方式，像是站著盪鞦韆、過高的位置跳下、逆向爬上溜滑梯、怪姿勢溜滑梯、一起玩時互相推擠等動作，有些不適當的遊樂方式容易造成意外，因此遊樂過程中最好要有人在旁觀看並能適時給予提醒不適當的遊樂方式可能會造成危險。平時也因指導兒童正確使用遊樂設施，以及哪些方式是不恰當而危險的，去到遊樂場時也要穿著合適的服裝及鞋子。 　 在運動過程中難免會有跌倒受傷，但如果有出現非關節的位置疼痛、因疼痛而無法行走、甚至連一跛一跛也不行、肢體變形、疼痛時間超過3-4小時，則要小心有骨折的可能，應儘早就醫 　 提醒您，鼓勵兒童多運動、減少使用3C產品、並跟兒童一起運動是非常重要的，注意運動的內容以及遊樂場所的安全，才能讓兒童快樂健康的成長。 　 作者｜臺大醫院復健部陳冠誠醫師 原文刊登於：親子天下

台灣的過敏氣喘兒不少，「游泳」常是醫師建議可以運動的項目，但是家長一定還是會有許多疑慮，林口長庚復健科林杏青醫師這篇文章，提供給家有過敏兒的爸媽參考。 小明五歲就被醫師診斷患有氣喘，因為叔叔伯伯阿姨都說馬路上空氣髒對呼吸道不好，不太敢帶小明出門運動。上國小以後，小明跟同學比起來體力很差，不管打球還是跑步，體育成績都是班上倒數。一個乾冷的冬天小明上體育課時和同學打球，突然呼吸困難喘起來。 　 媽媽帶小明去看醫師，醫師說小明因為長期不運動心肺功能不是很好，建議小明可以去游泳鍛練肺活量。可是小明去游泳後反而常常會咳嗽，呼吸很喘，媽媽擔心小明是否不適合去游泳，怎麼游泳後反而更喘了？ 　 再去給醫生看之後發現不是游泳本身的問題，而是游泳池的殺菌藥劑造成小明氣喘。醫生建議可改到通風良好的戶外游泳池，很快小明游泳後的咳嗽問題就不再發生， 體能越來越好， 體育成績也越來越進步。 　 許多父母都會擔心有氣喘的孩子能不能運動，即使詢問過醫師仍擔心運動後會誘發氣喘。過度擔心運動的後果，往往使得孩子心肺功能和體力變差，導致在很低強度的活動也會誘發氣喘，陷入惡性循環。 　 復健科專科醫師建議，規律及適度運動，能提高氣喘孩童的身體健康。在運動項目的選擇上可避免容易吸入乾、冷空氣、空氣汙染物和過敏原的運動，因為這樣的運動容易在運動後誘發氣喘。與許多運動相比，游泳是很適合氣喘孩童的運動，不但可以鍛鍊肺活量，讓每一次呼吸更有效率因而減少喘氣次數，也增強心臟功能、減少氣喘急性發作頻率、有益整體健康。游泳時，由於泳池內的溼度高，不會使氣管乾燥冷卻，因此較不會在運動後誘發氣喘，尤其在溫水泳池游泳更是如此。 　 孩童的生理發展本身就需要每天六十分鐘比較激烈的運動，足夠的運動量不只減少未來心血管疾病、肥胖的發生，也幫助骨骼成熟，對建立自信心等心理發展、認知能力和學業表現都有可能有幫助。對於大於五歲理解能力發展成熟的孩子，游泳不枯燥又有益身心健康，可以作為一種很好的運動形式。台灣許多學校及運動中心已經普遍設有游泳池，帶孩子游泳方便又可行。 　 氣喘兒游泳避免發作，選擇泳池要注意4點 不過家長們須注意，許多游泳池使用含氯消毒劑，雖能含氯消毒劑能有效殺死細菌防止感染性疾病傳播，但氯也會與人體所分泌的汗水、尿液或口水起化學反應，產生一種容易引發氣喘的物質「三氯化氮」，誘發氣喘。有些研究顯示，早於兩歲的兒童，如果有比較長的時間接觸含有「三氯化氮」的消毒水，會有比較高的比例罹患氣喘。 　 因此除了運動項目的選擇，環境也很重要。父母為氣喘的孩子選擇游泳池時注意以下幾點，就可以有效避免游泳引發孩子的氣喘： 1、 挑選使用非氯消毒劑的泳池。例如使用臭氧或銅銀系統消毒的游泳池比使用含氯消毒劑的泳池安全，較不易引起氣喘發作。2、 選擇通風狀況良好的室外游泳池。通風狀況良好的室外游泳池不易造成池內含氯消毒物質累積，比較不會刺激呼吸道。3、 如果選擇室內游泳，應該盡量選擇天花板較高的泳池。室內泳池每小時的換氣次數應該大於六次比較理想。4、 避免擁擠不衛生的游泳池。池內的口水、汗水、尿液越多，「三氯化氮」的產生會增加，會增加氣喘發作的機率。 　 整體而言，游泳仍然是一種非常適合氣喘孩童的運動。一般只要平常使用藥物治療將症狀控制穩定，其實對這樣的運動訓練都有不錯的適應能力，不用對運動引發的氣喘過度擔心。因為運動引發的氣管收縮在沒有接觸刺激物質(乾、冷、髒空氣、空氣汙染、過敏原等)之後很快就會恢復了。 　 萬一真的在游泳時感覺呼吸明顯變得急促困難、有喘鳴的呼吸聲、胸悶、咳嗽等情形，應該立即讓孩子停止運動，充分休息直到症狀改善為止，才能再繼續運動。對於還是比較容易頻繁發作的氣喘患者，在游泳前可以加上十到十五分鐘讓心跳明顯增加的暖身運動，來降低運動後的氣喘發作風險；也可以在運動前、後使用短效支氣管擴張劑來預防。只要注意環境、適當使用藥物、注意游泳時的狀況、做好暖身，讓有氣喘的小朋友學游泳並不特別需要擔心，游泳仍然可以是健康又有趣的運動。 作者簡介｜林杏青醫師林口長庚復健科主治醫師、EIM(運動及良藥)認證運動處方醫師、中華民國綜合格鬥協會及台灣柔術總會合作醫師。 原文刊登於：親子天下